As dores e as delícias da Amamentação - manual

Ontem uma história de não amamentação me sensibilizou. Me fez pensar na necessidades de estarmos informadas, preparadas e devidamente apoiadas pra esse processo que nem sempre se estabelece facilmente. 

Então busquei informações sobre como se preparar pra amamentar e como atravessar os primeiros dias de amamentação, superando as dificuldades, descobrindo seu corpo, estabelecendo uma verdadeira forma nova de ser você. 

O assunto é tão vasto e importante que não cabe numa única postagem.
Por hora, vou usar o Manual do Ministério da Saúde: COMO AJUDAR AS MÃES A AMAMENTAR, publicando algumas partes que considero importantes pro momento e adicionando alguns comentários em itálico. E quem quiser ler o manual na íntegra é só clicar no título.

PORQUE AS MÃES PRECISAM DE AJUDA

Pode-se ouvir dizer “Amamentar é natural – por que então a mãe precisaria de ajuda?”. Algumas mulheres têm sorte e conseguem amamentar seus filhos sem nenhuma dificuldade. Entretanto, outras realmente necessitam de ajuda no início – especialmente com o primeiro filho, e, particularmente, se forem muito jovens.

(...) As mulheres na realidade não têm falta de leite. Podem estar ansiosas e não confiantes de que o leite materno por si só seja suficiente para o seu filho.

Talvez falte entusiasmo para realmente tentar. Algumas vezes, a criança não está sugando em boa posição.

Para amamentar com sucesso a mulher precisa se sentir confiante.

Isto significa que:

- ela precisa acreditar que pode amamentar; precisa saber que seu leite é tudo de que a criança necessita, e que suas mamas, qualquer que seja seu tamanho ou forma, produzirão leite adequado e em quantidade suficiente;

- precisa saber que mudanças vão ocorrer em seu corpo. Então, compreenderá que o que sente é normal.

Nas primeiras semanas após o parto, a mulher fica mais sensível e emotiva do que era antes. Isso aumenta sua capacidade de amar seu filho, mas também faz com que fique mais facilmente nervosa. Com freqüência tem muitas dúvidas sobre sua habilidade para cuidar da criança e facilmente segue conselhos de outras pessoas. Se há uma pequena dificuldade ou se alguém pergunta “Você tem certeza de que seu leite é suficiente?”, ela pode facilmente decidir abandonar o aleitamento materno. (esteja blindada contra 'pitacos', acredite no seu poder de amamentar e de cuidar do seu bebê!)

É muito importante entender o efeito da sucção na produção de leite.

Quanto mais sucção, maior a quantidade de leite produzido. Se a criança pára completamente de sugar ou se nunca começa, as mamas param de produzir leite.

As mamas produzem tanto leite quanto a criança precisa. Se a mãe quer aumentar a oferta de leite, deve estimular a criança a sugar um maior número de vezes e por mais tempo. (beber muito líquido, chá de erva-doce e manter-se tranqüila são outras dicas)

NÃO deve perder uma mamada para “economizar” leite - isto fará com que as mamas produzam menos.

(...) Qualquer desses sentimentos pode inibir o reflexo da “descida” do leite:

- se a mãe está preocupada ou com medo por alguma razão;

- se ela tem dor – especialmente se a amamentação for dolorosa;

- se ela estiver envergonhada.

Portanto, se a nutriz tem sentimentos positivos e confiança em sua capacidade de amamentar, o leite “desce” bem. Mas, se tem dúvidas, suas preocupações podem inibir a “descida” do leite.

A ocitocina ( hormônio responsável pela 'descida' do leite) faz com que o útero se contraia o que auxilia na eliminação da placenta. O aleitamento materno pode ajudar a parar o sangramento após o parto e reduzir o tempo em que a mulher perde os lóquios. No puerpério, a mãe pode sentir a contração do útero quando amamenta. A dor pode ser bem forte e é necessário informar que isto é normal e que desaparecerá. (essa dor é seu útero se contraindo, expulsando tudo que possa ter ficado lá dentro e retomando seu tamanho normal, ou seja, é benéfico!)

O ato da sucção

A criança não pega na boca apenas o mamilo. Abocanha a aréola e o tecido mamário situado logo abaixo, que contém os seios lactíferos.

Pode-se ver a ponta da língua da criança sobre o lábio inferior enquanto ela suga.

Para sugar eficientemente e conseguir leite, a criança precisa pegar uma quantidade suficiente da mama na boca de tal forma que possa pressionar com a língua os seios lactíferos. Algumas vezes, ela não consegue por si mesma. Tanto a criança quanto a mãe tem que aprender a fazer isso de forma correta.

Não é necessário tirar a criança da mama nem interromper a mamada depois de um certo tempo. Algumas crianças mamam mais rapidamente e outras, menos. Deixe a criança decidir quando quer parar de mamar.

Às vezes a criança não pega quantidade suficiente da mama na boca e suga somente o mamilo. Isto é chamado “sucção de mamilo” e é causa comum de problemas de aleitamento materno.

Sinais indicativos de que a criança está mamando em boa posição:

- Todo corpo da criança está encostado no da mãe e de frente para ela.

- O rosto da criança está perto da mama.

- O queixo está encostado na mama.

- A boca da criança está bem aberta.

- O lábio inferior da criança está virado para fora.

- Maior parte da aréola aparecendo acima do lábio superior da criança e menor parte aparecendo por baixo do lábio inferior.

- Pode-se ouvir a criança engolindo.

- Ela fica relaxada, feliz e satisfeita ao fim da mamada.

- A mãe não sente dor no mamilo.

Sinais indicativos de que a criança está mamando em má posição:

pega errada

- Seu corpo pode estar muito longe do corpo da mãe.

- Seu queixo está separado da mama.

- Sua boca parece fechada

- Pode aparecer grande parte da aréola, especialmente abaixo do lábio inferior.

- Toma pequenos goles muito rapidamente.

- Faz manha ou recusa a mama porque não consegue leite suficiente.

- A mãe pode sentir dor no mamilo.

Sucção por prazer: como orientar a mãe

- A criança precisa sugar tanto por prazer, quanto para obter alimento.

-NÃO precisa de mamadeira ou suplemento. (nem de chupetas!)

- Deve sugar por mais tempo na mama, se chorar. 

- Se realmente estiver com fome ou sede, a sucção fará com que a quantidade de leite aumente.

- O calor, a proximidade da sucção vão acalmar a criança que estiver agitada e irritada.

O leite materno está sempre em perfeitas condições para a criança, mesmo que a mãe esteja doente, menstruada, grávida ou desnutrida.

Colostro

Nos primeiros dias depois do parto as mamas secretam colostro. O colostro é amarelo e mais grosso que o leite maduro e é secretado apenas em pequenas quantidades. Mas isto é suficiente para a criança normal e é exatamente aquilo de que precisa para os primeiros dias.

Contém mais anticorpos e mais células brancas que o leite maduro.

Dá a primeira “imunização” para proteger a criança contra a maior parte das bactérias e vírus.

O colostro é também rico em fatores de crescimento que estimulam o intestino imaturo da criança a se desenvolver. O fator de crescimento prepara o intestino para digerir e absorver o leite maduro e impede a absorção de proteínas não digeridas. Se a criança recebe leite de vaca ou outro alimento antes de receber o colostro, estes alimentos podem lesar o intestino e causar alergias.

O colostro é laxativo e auxilia a eliminação do mecônico (primeiras fezes muito escuras). Isto ajuda a evitar a icterícia.

Leite maduro

Em uma ou duas semanas, o leite aumenta em quantidade e muda seu aspecto e composição. Este é o leite maduro que contém todos os nutrientes de que precisa para crescer. O leite materno maduro parece mais ralo que o leite de vaca, o que faz com que muitas mães pensem que seu leite é fraco. É importante esclarecer que esta aparência aguada é normal e que o leite materno fornece água suficiente, mesmo em climas muito quentes.

A composição do leite muda durante a mamada.

O leite do começo surge no início da mamada. Parece acinzentado e aguado. É rico em proteína, lactose, vitaminas, minerais e água.

O leite do fim surge no final da mamada. Parece mais branco do que o leite do começo porque contém mais gordura. A gordura torna o leite do fim mais rico em energia. Fornece mais da metade da energia do leite materno.

A criança precisa tanto do leite do começo quanto do leite do fim para crescer e se desenvolver. É importante deixar que ela pare espontaneamente de mamar. A interrupção da mamada pode fazer com que receba pequena quantidade de leite do fim.

Como começar o aleitamento materno

Os primeiros dias após o parto são muito importantes. Se a nutriz for orientada e se a criança ficar junto dela desde o pós-parto, terá maiores chances de amamentar com sucesso.

A primeira mamada

- Logo que nascer, deixe a mãe segurar a criança próximo a ela. (é seu direito amamentar o bebê na primeira hora de vida!) Se for possível, deve-se manter ambos sem roupa para facilitar o contato pele apele. Enxugue a criança e cubra tanto ela quanto a mãe para manter o aquecimento.

- Estimule a mãe a deixar a criança sugar. Não há necessidade de forças.

- As primeiras horas após o parto são as mais importantes para estabelecer o vínculo mãe-filho. Isto auxilia a mãe a amar e cuidar do filho. A mãe terá maiores possibilidades de amamentar por tempo prolongado. Se ocorrer alguma demora para iniciar a amamentação, mesmo que seja por poucas horas, o aleitamento materno terá maiores chances de falhar.

- A sucção estimula a produção de ocitocina que auxilia na eliminação da placenta e para a hemorragia. A criança recebe o colostro que é muito importante. Iniciar o aleitamento materno precocemente facilita o aprendizado da sucção em boa posição.

Praticamente não há problemas para a criança dormir na mesma cama em que a mãe. Ela não irá deitar sobre a criança a não ser que esteja muito doente, sedada ou bêbada. Atualmente já se sabe que a “morte do berço” (morte súbita) pode ocorrer onde quer que a criança durma. Isto não é devido ao fato de a mãe deitar sobre a criança. (procure saber mais sobre cama compartilhada, facilita muito a amamentação e torna as noites muito mais tranquilas pra mãe, pro pai e pro bebê, além de aumentar ainda mais o vínculo entre os três)

Livre demanda

Deixe a mãe pegar e amamentar toda vez que a criança quiser. Isto é chamado de livre demanda. As crianças podem mamar muito irregularmente no começo. Podem mamar com muita freqüência por um dia ou dois; podem mamar apenas algumas vezes por dia durante alguns dias. Cada criança é diferente, mas a maioria adquire um certo ritmo depois de uma ou duas semanas. Fazer com que uma criança mame apenas em horas determinadas interfere no aleitamento materno.

Mamadas freqüentes, desde logo após o parto, estimulam a produção de prolactina e apressam a “descida” do leite. A livre demanda previne muitos problemas, como o ingurgitamento mamário.

Pesquisas recentes mostram que crianças que mamam devagar conseguem a mesma quantidade de leite que aquelas que mamam mais depressa. Se você interromper a mamada de uma criança vagarosa antes que ela termine, ela poderá receber quantidade insuficiente de leite. Poderá não receber o leite do fim, rico em calorias necessárias para que cresça adequadamente.

Perigos do uso de outros alimentos antes da mamada

A criança

– Pode se recusar a mamar porque o alimento artificial eliminou a sensação de fome ou sede.

– Pode deixar de receber colostro.

- Poderá ter diarréia e outras infecções principalmente se o alimento artificial estiver contaminado.

- As alergias são mais comuns se a criança receber leite de vaca precocemente.

- Poderá apresentar “confusão de mamilo” se receber alimentos por mamadeira.

Algumas mães tentam fazer com que seus filhos durmam toda a noite sem mamar. É melhor que a mãe amamente durante a noite enquanto a criança quiser. A melhor maneira é deixar que a criança durma com a mãe para facilitar a amamentação.

A mamada noturna aumenta o tempo em que a criança pode sugar. A prolactina (hormônio que ‘produz’ o leite) é secretada em maior quantidade durante a noite do que durante o dia. Isto:

- ajuda a manter a produção láctea;

- é especialmente útil para as mães que trabalham fora. A criança recebe a maior parte do leite de que precisa durante a noite e, portanto, precisará de menos leite durante o dia.

- é importante para a anticoncepção.

Crianças que utilizam a livre demanda, desde o nascimento, perdem menos peso do que aquelas amamentadas apenas em horários determinados.

Voltam também ao peso anterior mais rapidamente.

(...) Limpeza freqüente, principalmente com sabão, remove a lubrificação natural do mamilo e da aréola. A pele fica seca e pode apresentar fissuras (rachaduras) com mais facilidade.

Quando o leite “desce” as mamas podem ficar quentes, pesadas e duras. Podem ficar semelhantes a pedras. Isto é em parte devido à presença do leite em parte ao aumento da quantidade de sangue e fluidos nos tecidos que suportam a mama.

Na maioria dos casos as mamas estão simplesmente cheias. O leite continua a “descer” e a criança pode mamar normalmente. A mãe deve amamentar freqüentemente para retirar o leite. Se as mamadas não aliviam o peso, a mãe poderá usar a expressão manual para retirar um pouco de leite.

Depois de alguns dias, sentirá as mamas mais vazias. Mesmo assim, a nutriz continuará produzindo leite em grande quantidade.

Algumas vezes, particularmente se o leite não for retirado em quantidade suficiente, as mamas podem ficar ingurgitadas. Mamas ingurgitadas são dolorosas. Ficam tensas e brilhantes por causa do edema (líquido) nos tecidos. O leite pode parar de “descer”.

Após alguns dias, o ingurgitamento costuma desaparecer. Entretanto, é necessário manter o apoio à nutriz e estimular para que continue a amamentar durante o período de ingurgitamento. 

Para tratar o ingurgitamento, retire o leite da mama

• Se possível, mantenha a criança sugando.

• Se a criança não sugar adequadamente, ajude a mãe a retirar o leite por expressão normal. 

• Quando conseguir retirar um pouco do leite, a mama ficará mais macia. Assim, a criança poderá sugar mais eficientemente.

• Se a criança não conseguir sugar de forma alguma, dê em uma xícara o leite materno retirado por expressão.

• Continue com a expressão (ordenha), tão freqüentemente quanto for necessário, para que as mamas fiquem menos dolorosas, até que o ingurgitamento desapareça.

Se um duto bloqueado ou ingurgitado não for desobstruído, o tecido mamário poderá infectar. Parte da mama fica vermelha, quente, inchada e amolecida. A mulher tem febre e não se sente bem. Isto é mastite.

Como tratar um duto bloqueado

Trate cuidadosamente o duto bloqueado para prevenir mastite e abscesso mamário. Freqüentemente fica desobstruído em um dia ou dois.

• Auxilie a mãe a melhorar a posição de mamada.

• Mostre à mãe as diferentes posições para amamentar de tal modo que o leite seja retirado de todos os segmentos da mama. Ela pode ficar sentada ao invés de deitada. Pode mudar a posição colocando a criança debaixo do braço.

• Mantenha a criança mamando freqüentemente do lado que estiver inchado.

• Ensine a mãe como massagear delicadamente a parte inchada em direção ao mamilo para ajudar a descansar e usar roupas largas. (sutiã de bojo duro deve ser evitado, mesmo antes de qualquer problema, porque machuca o bico)

• A mãe deverá descansar por mais tempo. Deverá tirar uma licença de seu emprego. Se continuar a trabalhar a infecção poderá retornar.

• Estimule a nutriz a continuar amamentando. É mais seguro continuar com o aleitamento materno, pois isto não fará a criança adoecer.

• Se a mãe não quiser amamentar do lado infectado, deve retirar o leite por expressão. Se o leite permanecer na mama, a infecção poderá piorar e o leite poderá secar completamente.

Para interromper a mamada:

- Espere que a criança solte a mama espontaneamente;

- Se a mãe tiver que interromper a mamada por alguma razão, deverá colocar o seu dedo suavemente na boca da criança para interromper a sucção.

- Aconselhe a mãe a expor os mamilos ao ar e ao sol, tanto quanto possível, no intervalo das mamadas. (banhos de sol são importantes mesmo antes do nascimento do bebê pro fortalecimento da pele dos mamilos)

- Aconselhe a mãe a deixar uma gota do “leite do fim” no mamilo após a mamada - isto facilita a cicatrização.

"Meu filho se recusa a mamar"

Este problema é sério e muito importante.

- Pode ser sinal de que a criança está doente.

- Às vezes a criança tem algum problema no nariz ou na boca.

Às vezes as mães pensam que a criança está recusando quando na verdade não está.

posição que acalma o bebê
principalmente se ele tem gases ou  cólica

- Algumas mexem a cabeça de um lado para outro quando tentam localizar o mamilo. Certas mães pensam que a está dizendo "Não"!.

- Outras crianças têm mais dificuldade para aprender a sugar.
A mãe pensa que ela não quer o leite.

Substâncias na alimentação da mãe

Pequenas quantidades de algumas substâncias na alimentação da mãe (por exemplo, leite de vaca ou café) podem passar inalteradas para seu leite.

Ocasionalmente, essas substâncias podem fazer mal para a criança e ela pode chorar. Quase todos os alimentos podem causar isso, de modo que não é possível aconselhar as mães sobre que alimentos evitar. Às vezes, a mãe observa que a criança passa mal quando ela come alguma coisa pouco habitual. Algumas vezes ajuda se a mãe parar de tomar leite de vaca.

• A nutriz deverá parar de ingerir leite com café ou com outros alimentos, pelo menos por duas semanas.


Algumas crianças choram mais porque precisam ser colocadas no colo e acariciadas mais do que outras (atenção, amor e carinho nunca são demais para um bebê).Gostam de sugar por prazer, mas realmente não precisam de quantidade maior de leite.

O choro LOGO DEPOIS da mamada não é devido à fome. A criança pode se comportar como se tivesse fome, por exemplo, chupando as mãos.

Se a mãe segurar no colo, a criança pode querer mamar e se vira em direção à mama porque sente o cheiro de leite, mas não está realmente com fome.

Freqüentemente a mãe conclui que a criança está com fome e que seu leite não é suficiente. Oferece um suplemento à criança.

Algumas crianças choram principalmente numa certa hora do dia, por exemplo, ao entardecer. Podem chorar todos os dias naquela hora até aproximadamente 3-4 meses de idade. Os médicos podem chamar de “cólicas” porque essas crianças encolhem os joelhos quando choram, como se tivessem dor abdominal.

- Às vezes é mais fácil outra pessoa acalmar a criança, por exemplo, a avó ou o pai. (assim a mãe descansa um pouco)

- Algumas vezes carregar a criança de barriga para baixo, sobre o braço, de tal forma que haja pressão sobre o estômago dela, ajuda muito.

Movimentos ritmados podem ajudar também. (no sling o bebê fica quentinho e aconchegado e ainda dá pra dar uma dançadinha ritmada que ajuda muito)

- O pai pode carregar a criança em posição vertical, encostada no seu peito, com a cabeça contra sua garganta, falando suavemente. Muitas crianças se acalcam com voz de homem em tom mais baixo. Esta é uma maneira do pai realmente ajudar. (o pai se beneficia tanto das vantagens do sling quanto a mãe)

• Mantenha a criança aquecida.

Crianças pequenas ficam frias facilmente, mesmo em climas quentes.

Crianças mal aquecidas gasta toda a energia obtida através da alimentação tentando manter o calor de seu organismo. Por isso, não ganha peso.

Discuta com a mãe como ela pode manter a criança aquecida. Um bom método é permitir que a criança durma com a mãe, enrolada no mesmo cobertor. Outro método consiste em carregar os RN de baixo peso por dentro da roupa, entre as mamas.

  (experimente usar o wrap sling sem blusa pra manter o bebê em contato direto com sua pele e livre pra amamentar quando preciso)